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医疗机构病案管理的法律规制
说,这种行为对患者已构成侵权。早日修改《条例》和《责任法》,赋予患者对“主观性病历档案”的查阅权和复制权,有利于医疗机构及医务人员对上述病历存在理由的及改正,同时也将大大提高医疗服务质量和减少医疗安全隐患。为此,提出以下策略:
  1、修改完善现行的法律法规,确保患者能获得真实完整的病案资料,切实保护患者的权益。病历是医疗工作的全面记录,客观地反应疾病的诊断、治疗及其转归等整个医疗过程,储存了患者该次住院的全部医疗信息。其信息是患者将来可能再次就医时的参考资料,不应区分客观性、主观性病历档案,患者取得完整的病案资料应法律的支持。加强对医疗机构涂改、伪造、隐匿、销毁病历档案的法律制裁,严肃追究当事人和领导的责任。
  2、建立有效的监督管理机制。卫生行政主管部门要修改完善《病历书写规范》、《病历管理要求》等规章制度,制定统一的技术标准,强制医院利用现代电子信息技术,建立病案形成过程全程可查、修改留痕的电子数据库,以保证病案的真实完整。
  3、统一制定病人住院编号的规则。可借鉴全省或全国通用的医疗保险号码,每次就医时加上的前、后缀,并能设置 ,既相对保密又能信息共享,提高病案管理的信息化水平,充分实现病案的档案价值。
  (作者单位:南京医科大学第二附属医院病案科)
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